RECONSTRUÇÃO DA MAMA

Reconstrução da Mama – Cirurgia de reconstrução mamária

Nome Científico: A reconstrução da mama é conseguida através de várias técnicas de cirurgia plástica que tentam restaurar a mama considerando-se a forma, a aparência e o tamanho após a mastectomia parcial ou total.

Finalidade: A reconstrução da mama que foi removida devido a um câncer ou outra doença é um dos mais gratificantes procedimentos cirúrgicos disponíveis hoje. Novas técnicas médicas e procedimentos tem tornado possível aos cirurgiões criarem um seio mais parecido em forma e aparência ao seio natural. Frequentemente a reconstrução é possível logo após à uma remoção do seio (mastectomia), portanto a paciente acorda já com o implante do seio em seu lugar, sendo poupada da experiência de ver a si mesmo sem a mama. Porém, tenha em mente que a reconstrução da mama logo após a mastectomia não é um procedimento simples. Há várias opções a considerar até que você e o Dr.Ferrer optem qual é a melhor para você.

Intercorrências da cirurgia Há riscos associados a qualquer cirurgia e complicações específicas a este procedimento. No geral, podem ocorrer problemas usuais de cirurgia, como sangramento, coleção de fluidos, tecido de cicatriz excessiva ou dificuldades com a anestesia, embora sejam relativamente incomuns. E como com qualquer cirurgia, fumantes devem ser advertidos que a nicotina pode atrasar a recuperação, resultando em cicatrizes notáveis e recuperação mais tardia. Ocasionalmente, estas complicações são sérias o suficiente para requererem uma segunda operação. Se um implante for utilizado, existe uma possibilidade remota de uma infecção se desenvolver, usualmente nas primeiras duas semanas seguintes à cirurgia. Em alguns casos, o implante deverá ser removido por alguns meses até que a infecção se cure por complete. Um novo implante poderá ser inserido posteriormente. O problema mais comum nesta cirurgia , é a contratura capsular, isso ocorre se a cicatriz ou cápsula em volta do implante começar a se espessar, este espessamento do implante pode causar o endurecimento da mama. A contratura capsular poderá ser tratada de várias maneiras, e algumas vezes requer a remoção do tecido de cicatrização ou talvez a remoção e recolocação do implante. A reconstrução não tem nenhum efeito conhecido na recorrência da patologia da mama, e geralmente tão pouco interfere com a quimioterapia ou radioterapia. Seu cirurgião pode recomendar a continuação de mamografias periódicas tanto na mama reconstruída, como na normal. Se sua reconstrução envolve um implante, se assegure em ir a um centro de radiologia, onde serão empregadas técnicas especialmente requeridas para ter um raio-X confiável de um seio reconstruído com um implante. Mulheres que adiam a reconstrução podem passar por um momento de readaptação emocional. Como se leva um tempo para se acostumar com a perda de uma mama, uma mulher pode se sentir ansiosa e confusa que logo começa a pensar na reconstrução por si mesma.

Indicações Você pode começar a falar sobre a reconstrução assim que receber o diagnóstico de câncer. Idealmente, você necessitará que seu cirurgião de mama e seu cirurgião plástico trabalhem juntos para desenvolverem uma estratégia que te colocará em uma melhor condição possível para a reconstrução. Após avaliar sua saúde, seu cirurgião irá explicar quais as opções de reconstruções são mais apropriadas para sua idade, saúde, anatomia, tecidos e objetivos. Se assegure de discutir francamente com seu cirurgião suas expectativas. Ele ou ela deve ser igualmente franco com você, descrevendo suas opções, riscos e limitações. A reconstrução pós-mastectomia pode melhorar sua aparência e renovar sua autoconfiança, mas tenha em mente que o resultado desejado é a melhora e não a perfeição.

Tipo de Anestesia: O primeiro estágio da reconstrução, a criação do volume mamário, é quase sempre realizado com anestesia geral, portanto você permanecerá dormindo durante toda a operação. Os procedimentos de acompanhamento podem requerer somente anestesia local, combinado com um sedativo. A paciente estará acordada, porém relaxada e pode sentir algum desconforto.

Tipos de implantes Quando recomendado o uso de um implante, você poderá discutir que tipo de implante será usado. Um implante de mama é uma concha de silicone preenchido com gel de silicone ou uma solução salina. Eventualmente, todas as pacientes com indicações médicas apropriadas podem ter um acesso similar aos implantes com preenchimento de gel silicone. O implante alternativo de preenchimento de solução salina, uma concha de silicone preenchida com solução salina continua disponível sem restrições, com maiores revisões. Em todo caso discuta com seu cirurgião as opções atuais.

Recomendações Pré-operatórias:

Seu oncologista e seu cirurgião plástico irá te dar instruções específicas de como se preparer para sua cirurgia, incluindo alimentação e bebida, fumo, além do uso ou restrições de certas vitaminas e medicações .Enquanto esteja se preparando, combine com alguém para te levar para casa após a cirurgia e ajudá-la por alguns dias, se necessário.

Tipos de recursos utilizados na cirurgia: Devido a variedade de opções de recursos para realização dessa cirurgia definimos alguns deles para o melhor entendimento das pacientes.

• Expansão de pele: A técnica mais comum combina expansão de pele e subsequentemente a inserção de u implante. Após a mastectomia, seu cirurgião irá inserir um balão expansor abaixo de sua pele e músculos do tórax. A partir de um pequeno mecanismo de válvula colocado abaixo da pele, ele irá injetar periodicamente uma solução salina para gradualmente preencher o expansor durante algumas semanas ou meses. Quando a pele da área da mama estiver esticada o suficiente, o expansor pode ser removido em uma segunda operação e um implante mais permanente será inserido. Alguns expansores são desenvolvidos para serem deixados no local como o implante final. O mamilo e a pele escura em volta dele, conhecido como aureola, são reconstruídos em um procedimento subsequente. Algumas pacientes não necessitam expansão de tecido antes de receber um implante. Para estas mulheres, o cirurgião poderá proceder com a inserção de um implante como primeiro passo.
• Reconstrução de retalhos: Um procedimento alternativo para a reconstrução envolve a criação de um retalho de pele utilizando tecido tirado de outra parte do corpo, como das costas, abdômen ou glúteos. Em um tipo de cirurgia de retalhos, o tecido continua anexado no local original, mantendo o suprimento de sangue. O retalho consistindo de pele, gordura e músculo com seu suprimento de sangue são ligados ao peito por baixo da pele, criando um bolso para um implante ou em alguns casos, criando um volume de mama por si só, sem a necessidade de um implante. Outra técnica de retalho utilize tecido que é removido cirurgicamente do abdômen, coxas ou glúteos e então são transplantados no peito reconectando os vasos sanguíneos aos da região. Este procedimento requer conhecimento apropriado do cirurgião plástico que também seja experiente em cirurgia microvascular. Sem levar em conta a forma com que o tecido é ligado a um pedículo ou transplantado ao peito como um retalho microvascular, este tipo de cirurgia é mais complexa que uma expansão de pele. Cicatrizes serão deixadas nos dois tecidos, tanto no do local doador, quanto no seio reconstruído, e a recuperação irá ser mais demorada do que a com um implante. Na outra mão, quando o seio é reconstruído totalmente com seu próprio tecido, o resultado é geralmente mais natural e não há nenhuma preocupação sobre um implante de silicone. Em alguns casos, você pode ter também o benefício de um melhor contorno abdominal.
• Procedimentos de acompanhamento: A maioria das reconstruções de mama envolve uma série de procedimentos que ocorrem após. Normalmente, a operação de reconstrução inicial é a mais complexa. Cirurgias de acompanhamento podem ser necessárias para substituir um expansor de tecido por um implante ou para reconstruir o mamilo e auréola. Muitos cirurgiões recomendam uma operação adicional para aumentar, diminuir ou levantar o seio natural para combinar com o seio reconstruído. Porém tenha em mente que este procedimento irá deixar cicatriz e pode não ser coberto pelo seguro médico.

Recomendações Pós-operatórias:

Você provavelmente se sentirá cansada e dolorida de uma a duas semanas após a cirurgia de reconstrução. A maioria de seus desconfortos podem ser controlados por medicações prescritas pelo seu médico. Muitas opções de reconstrução requerem um dreno cirúrgico para remover o excesso de fluidos dos locais da cirurgia imediatamente após a operação, mas este será removido dentro da primeira ou segunda semana após a cirurgia. A maioria dos pontos e curativos são removidos de 1 semana a 10 dias.Você poderá levar até seis semanas para se recuperar de uma mastectomia combinada com uma reconstrução ou de uma reconstrução de retalhos sozinha. Se for utilizado um implante sem retalho e a reconstrução for feita a partir de uma mastectomia, o tempo de recuperação poderá ser menor. A reconstrução não poderá restabelecer a sensação normal a seio, mas com o tempo, algumas sensações voltarão. A maioria das cicatrizes irão se reduzir substancialmente com o passar tempo, durante um ou dois anos, porém elas nunca desaparecerão por completo. Quanto melhor a qualidade geral de sua reconstrução, mais discretas serão estas cicatrizes. Siga a orientação de seu cirurgião com ralação à quando começar exercícios físicos ou atividades normais. Como regra geral, você precisará se abster de exercícios pesados, esportes vigorosos e atividades sexuais por de três a seis semanas após a reconstrução.

Resultados Há chances de seu seio reconstruído se parecer mais firme e parecer mais arredondado ou mais favorecido que seu seio natural. Ele poderá não ter o mesmo contorno que tinha antes da mastectomia, e não será igual ao outro seio. Mas estas diferenças serão aparentes somente para você. Para a maioria das pacientes mastectomizadas, a reconstrução do seio melhora dramaticamente sua aparência e a qualidade de vida após a cirurgia.