CIRURGIA PÓS-BARIÁTRICA

Cirurgia após grandes perdas de peso

Nome Científico: São as cirurgias realizadas nos indivíduos após grande perda de peso corporal, quer seja após realização de gastroplastias quer após regimes alimentares severos.

Finalidade: Após grandes perdas de peso corporal, com a finalidade de melhorar o contorno corporal, a forma e o tônus do tecido subjacente, que sustenta gordura e pele, e remove o excesso de gordura e de flacidez.
Após a cirurgia de redução de peso, ou qualquer perda substancial de peso, a pele e os tecidos, muitas vezes, não têm elasticidade e podem não estar em conformidade com o tamanho reduzido do corpo. Como resultado, a pele, que foi severamente estendida, agora não tem sustentação:

• Os braços podem ficar flácidos e com excesso de pele.
• As mamas podem achatar, ficar flácidas e geralmente os seus mamilos apontados para baixo.
• O abdômen pode ficar com grande quantidade de pele, se estender nas laterais e na zona inferior das costas, o que resulta em uma saliência semelhante a um avental.
• As nádegas, a virilha e as coxas podem apresentar flacidez, ocasionando bolsas suspensas de pele.
A intervenção cirúrgica de contorno corporal, após grande perda de peso, melhora a forma e o tônus do tecido subjacente, que sustenta gordura e pele, e remove o excesso de gordura e flacidez da pele. O resultado é uma aparência mais normal do corpo, com contornos suaves. Esta é, em essência, a fase final do processo de perda de peso.

Tipo de Anestesia: A anestesia utilizada nesta cirurgia pode ser a anestesia peridural com sedação (que é a mais utilizada pela nossa equipe de Anestesistas) ou geral. Em casos especiais podemos utilizar a anestesia local com sedação.

Tempo cirúrgico: Dependendo do tipo de cirurgia varia a ser realizada entre 2 e 8 horas. Este período poderá ser prolongado, se o caso demandar. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de Centro Cirúrgico, pois esta permanência envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória.

Tempo de Internação: Normalmente o tempo de internação varia de 1 a 2 dias.

Cicatriz: No caso de cirurgias do abdome, Dermolipectomia Abdominal, a cicatriz localiza-se horizontalmente logo acima da implantação dos pelos pubianos, prolongando-se lateralmente em maior ou menor extensão, dependendo do volume do abdome a ser corrigido. Esta cicatriz é planejada para ficar disfarçada sob as roupas de banho. A cicatriz passará por várias fases até que se atinja a fase final.

No caso de realização da mama, pode ser uma Mamoplastia de Aumento, sem necessidade de retirar pele, a cicatriz normalmente fica restrita a uma cicatriz de 4 cm no sulco submamário. Caso de ser necessário de retirar pele a cicatriz resultante será semelhante às Mamoplastias Redutoras, ou seja uma cicatriz em “T” invertido.

No caso de Cirurgias do braço, Dermolipectomia Braquial, a cicatriz resultante fica localizada na porção inferior do braço e parte da raiz da axila.

No caso de cirurgias da coxa, Dermolipectomia Crural, a cicatriz final fica posicionada na raiz da coxa.

Período Imediato (até o 30º dia): Durante o primeiro mês, a cicatriz apresenta um aspecto excelente e pouco visível. Alguns casos apresentam discreta reação aos pontos ou ao curativo.

• Período Mediato (2º até o 12º mês): Neste período, haverá espessamento natural da cicatriz, bem como mudança na tonalidade de sua cor, passando de "vermelho" para o "marrom", que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial, é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.

• Período Tardio (12º ao 18º mês): Após um ano, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia do abdome, em termos de cicatrização, deverá ser feita após este período.

Recomendações Pré-operatórias:
• Realizar exames de laboratório: Hemograma completo, Coagulograma, Glicemia, Uréia e creatinina, sorologia para hepatite B e C, sorologia HIV, dosagem sérica de Sódio e potássio, E.C.G., Exame de Urina.
• Realizar documentação fotográfica.
• Comunicar seu médico até 2 dias antes da cirurgia, em caso de gripe, período menstrual, indisposição, etc.
• Evitar bebidas alcoólicas.
• Fazer refeições leves na véspera da cirurgia.
• Evitar o uso de cigarros no mínimo 15 dias antes da cirurgia até sua recuperação completa.
• Não fazer uso de medicamentos com Ácido Acetil Salicílico (AAS, Aspirina) ou anticoagulantes, assim como Ginko Biloba, por 20 dias antes e 10 dias após a realização da cirurgia.
• Evitar qualquer medicamento para emagrecimento, que eventualmente esteja realizando, por um período de 15 dias antes do ato cirúrgico.
• Depilar pelos pubianos, higienizar bem o umbigo, realizar uma boa higiene corporal e não usar maquiagem no dia da cirurgia, segundo documentos de orientações fornecidos pelo Dr. Ferrer.

Recomendações Pós-operatórias:
• Faça higiene cuidadosamente sem molhar os curativos.
• Faça sua higiene dentária normal.
• Dieta leve nas primeiras 24 horas e depois dieta habitual sem abusos.
• Ingerir, no mínimo, 2 litros de líquido ao dia (Gatorade).
• Aumente o consumo de alimentos ricos em proteínas e vitamina C.
• Você pode usar Hirudoid ou similares nas áreas com hematomas ou esquimoses, pós-banho.
• Se necessário, pode usar um laxante do tipo Agarol ou similares.
• Evite ao máximo ficar deitada, se possível, movimente suavemente as pernas e pés.
• É muito importante que a cinta pós-operatória permaneça sem dobras.
• Não use banheiras, piscinas e praia por 30 dias.
• Não faça esforço físico, atividades esportivas e nem carregue peso durante 30 dias.
• Não fique perto de lugares quentes e evite cozinhar por 4 semanas.
• Evite ao máximo o uso de cigarros até a completa recuperação.
• Abstenha-se de atividades sexuais por 30 dias ou conforme orientação médica.
• Não se exponha ao sol por 90 dias, após esse período use FPS40.
• Evitar esforços por 15 dias.
• Não dirigir automóvel por 30 dias.
• Caminhadas estarão liberadas após 20 dias e atividade física após 3 meses.
• Manter a cinta por 1 mês.
• Durma com a cabeceira elevada com as pernas levemente fletidas.
• Tomar cuidado ao tossir ou espirrar.
• Siga corretamente as medicações prescritas na receita, qualquer dúvida entre em contato com o Dr. Ferrer.
• Andar curvada, com ligeira flexão do tronco, e manter passos curtos, por um período de 14 a 20 dias.
• Evitar usar sapatos de salto elevado.
• Troque curativos da cicatriz umbilical diariamente até a retirada dos pontos.
• Salvo em casos especiais, alimentação livre, a partir do segundo dia, principalmente à base de proteínas (carnes, leite, ovos) e vitaminas (frutas) e especialmente alimentos ricos em colágeno.
• Aguarde para fazer sua dieta ou regime de emagrecimento, após a liberação médica. A antecipação desta conduta por conta própria, poderá determinar conseqüências difíceis a serem sanadas.
• Retornar para revisões de um mês, dois, quatro e seis meses. Retornos finais para fotografia com um ano.
Tempo de recuperação:
A recuperação para o paciente poder retornar a suas atividades normais, acontece normalmente entre 15 e 20 dias após a cirurgia, lembrando que varia de acordo com a condição física e clinica de cada paciente.

Resultado:
O resultado definitivo qualquer procedimento da cirurgia plástica deve ser considerado sempre analisado após 12 a 18 meses de pós-cirúrgico.

Cirurgias associadas:
Nestes casos pode ser associado a dermolipectomia abdominal, pode ser associada às seguintes cirurgias: dermolipectomia crural, dermolipectomia braquial,lipoaspiração, lipoesculturas, mamoplastia redutora ou de aumento, etc.